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填写问卷
职工健康状况问卷
共 8 题
身体状况
1. 您近三个月是否有持续性的身体不适？
必填
无，身体状况良好
偶尔有轻微不适
经常感到不适
持续不适，需要就医
2. 您的睡眠质量如何？
必填
良好，入睡快且少醒
一般，偶尔失眠
较差，经常难以入睡
3. 您是否有以下慢性疾病？
选填
高血压
糖尿病
冠心病
呼吸系统疾病
无上述疾病
心理状态
4. 您近一个月的情绪状态如何？
必填
心情愉悦，积极乐观
情绪基本稳定
偶有焦虑或低落
长期情绪低落
5. 您的工作压力程度如何？
必填
压力适中，能正常应对
略有压力，基本可控
压力较大，有些吃力
压力很大，需要帮助
生活习惯
6. 您每周运动锻炼的频率？
必填
每周 3 次以上
每周 1-2 次
偶尔运动
基本不运动
7. 您是否有吸烟、饮酒等习惯？
选填
吸烟
饮酒
无上述习惯
补充说明
8. 其他需要说明的健康情况
选填
职业健康危害因素调查
共 6 题 预计用时 3 分钟
工作环境
1. 您的工作场所是否存在噪音污染？
必填
无噪音或影响很小
偶尔有噪音，可以忍受
经常有噪音，影响较大
噪音严重，影响健康
2. 您的工作场所通风情况如何？
必填
通风良好
基本可以
通风较差
通风很差
防护措施
3. 您是否配备了必要的劳动防护用品？
必填
配备齐全，质量良好
基本配备，但质量一般
部分配备，有缺失
几乎没有配备
4. 您使用的防护用品包括哪些？
选填
防护口罩
防护手套
耳塞/耳罩
防护眼镜
无
职业健康影响
5. 您是否出现过与工作相关的健康问题？
必填
无相关问题
偶有轻微症状
有明确的工作相关健康问题
健康问题较严重，需要治疗
6. 其他需要反映的职业健康问题
选填
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